强迫症的诊断与治疗（三）

强迫症的诊断与治疗（三）

案例

彭杰来到心理咨询室的时候，心理咨询老师从她齐耳的短发、黑黑的脸膛就看出她是一名刚刚进行完军训的大一新生。面对咨询老师，彭杰略带羞涩地讲出了自己来咨询的缘由。

从苏北农村来到这所理工大学，彭杰和同学们一样，愉快地投入了紧张的军训之中。当军训进行快结束时，她突然因患了阑尾炎而入院治疗。这对一个好学上进、不甘落后的常胜“将军”来说，无疑是一个沉重打击，她自称“苦恼极了”。

军训结束后不久，她说自己莫名其妙地出现了一种非常奇怪的现象：整日总想撒尿。白天上课的时候，她如坐针毡，每节课都胆战心惊，课间不停地上厕所。上床睡觉前后，想撒尿的意念更加强烈，于是时隔五六分钟就得上厕所一趟，尿量不多，但这种现象却日益严重。这使彭杰难以正常地休息和学习，内心十分苦恼和焦虑，但是又不好意思对周围的同学讲，只好每天往校医院跑。由于这是一种心理障碍，药物治疗效果并不太明显。彭杰在连续受到挫折而不能自拔的情况下，才自觉前来心理咨询。

分析

像彭杰这样，不由自主反反复复做出大致相同的举动，从而令其十分不安，并且，严重影响了正常工作和学习，这种行为是强迫症的一种表现形式——强迫行为。强迫行为有的人表现为洁癖，如反复洗手，一天数十次或更多地洗手、洗脸等。有的人表现为强迫计数，病人不由自主地进行一些无目的而且毫无意义的计数，上楼时数台阶，走路时数电线杆、数步数、数汽车等等，他们自己也明白无意义，多次数后也记不住，但仍然要数下去，不然就内心不安。有的人表现为强迫检查，如离家时反复检查门、窗是否关紧、锁好，上学前反复检查是否带齐东西，考试前反复检查笔中是否有墨水等等。强迫检查常与强迫怀疑相联系，往往是先有强迫怀疑，后有强迫检查。还有的人表现为强迫性仪式动作，这大都是一种重复刻板的相互联系的动作，有时旁人根本不明白动作的意义，但对患者本身却有他自己体会的特殊含义。有一位患者向人致意时一定要点头四下，代表事事如意，如遇人未做，则必须找机会补上才能安下心来。强迫症患者的内心世界是一个充满焦虑和痛苦的世界，这种焦虑与痛苦，从根本上说来自其过分忠厚、老实、严谨、拘泥、刻板等的个性缺陷，但是强迫症发病的起因往往缘于当前的某些令人痛苦的负性生活事件，而患者的表现又常与他幼年时的生活经历有关。心理学家弗洛伊德指出，强迫症是人们潜意识中被压抑愿望的一种象征性仪式。如一个有着强迫人格的人，在幼年的时候因用不洁的手抓蛋糕给小妹妹吃，导致小妹妹生病而死；青少年时又有一次脏手的经历，促发了他强迫洗手行为的产生。其实，这位少年的洗手，并不是因为他手脏，而是为了排解幼年痛苦记忆的一种赎罪的象征仪式。因此，对某些患者而言，找出其强迫行为后面的幼年经历是必要的。

我们的讲解使彭杰想起了她小学时的一段经历。小学二年级的时候，有一次忙于做作业课间没有上厕所，接下来老师又突然考试，整整憋了三节课，实在憋不住，尿湿了裤子。这又被同学们所看到，几位男同学还因此起了难听的绰号来嘲笑她，使她感觉非常难堪，这是她小学记忆中一件非常尴尬的事。

大学入学后，面对强手如林的“尖子”，害怕在新群体的重新组合中落伍，怕出现类似小学时尿湿裤子的受他人嘲笑的事，在强烈的自尊心的作用下，产生了高度恐惧不安的情绪。为了排解这种情绪，她采取令人不解的强迫入厕的行为，而这种行为的潜在意义，就是防止在新情况下出现童年时的难堪之事。拿出童年时解决问题的方式（如入厕），来达到现在的目的（在学习中拔尖），这显然是一种幼稚的举动。理解了强迫行为的潜在意义，彭杰的脸上露出了笑容，病知其因，解决亦不困难了。勇敢地面对现实处境才是根治不良举动的最佳方式。

从彭杰的例子可见，找出幼年经历中与现在强迫症状关联的行为，进而进一步地分析解释不失为一种好方法。另外，强迫入厕的行为，还可通过一个奇特的秘方来解除。

奇特想象法。一个星期天，准备好几条干净的内裤。坐定，默诵以下导语：尿吧！我不怕，我已经准备好了几条干净的内裤。尿吧！我真的不怕，几条内裤都尿湿了我也不怕。尿吧！无拘无束地尿吧！就是把内裤都尿湿了也无妨。尿吧！痛痛快快地尿吧！就是把房间尿湿了又算得了什么？尿吧！尽情地尿吧！我要创造世界上第一个人造尿湖。